評価爆上げ⁉看護実習まとめレポートの書き方を徹底解説【事例系レポート編】

今回の実習で私は脳梗塞の後遺症によって右上下肢麻痺や嚥下障害が生じている80歳代の男性Aさんを受け持たせていただいた。Aさんは左上下肢麻痺によってたて手すりの使用によって立位保持は可能であるが坐位からの立ち上がりには介助が必要であり、また実用的な歩行の獲得は困難な状況であった。排泄については部分介助によってトイレで行っているが尿意や便意を正しく伝えることができず、おむつに失禁していることがほとんどであった。食事は嚥下機能の障害や注意障害があるものの、食事動作については自立しており健側である右手を主に用いて摂取することができていた。さらに抑制着を着用していることからチャック部分の刺激による皮膚損傷も生じている状態であった。

このような状態にあるAさんについて、私は＃1一部介助を取り入れながらもてる力を活かしてトイレで安全に排泄することができる。＃2～。＃3～。という3つの看護上の課題を立て、その中の＃1について看護計画を立てトイレ介助を実施した。私はこの援助の計画・実施を通して、患者さんのもてる力を引き出すためには看護者の声掛けや指示の仕方が非常に重要なのだということを学んだ。Aさんは左半身の上下肢に麻痺があっても柵をつかんでの立ち上がりを途中まで行うことができる方だった。しかし、これらの身体機能的に自分でできる内容のことであっても口頭だけの指示や早口での指示では指示が通らずに行うことができないこともあった。

この部分に必要に応じて文献から引用

これらのことに気を付けて接することが、高齢な患者さんの持てる力を引き出すために大切だということを今回実施した援助を通して身をもって学ぶことができた。このことを活かして今後の実習でも患者さんの状態に合わせた接し方を工夫していきたいと思う。

さらにYさんとのコミュニケーションを通しては認知症の方とのかかわり方について学ぶことができた。Yさんは認知症の進行によって自分が食事をとったことをすぐに忘れてしまったりと、短期記憶に関してはほとんど保つことができない状態であった。しかし、昔のことになると多くのことに関する記憶が保たれていた。認知症の初期には近時記憶やエピソード記憶が障害されやすいが、遠隔記憶や手続き記憶は比較的保持されている。（医学書院、老年看護学、p298）すなわち認知症になったからといってすべての記憶をすぐに忘れてしまうのではなく、昔の記憶や長年の経験の積み重ねによる記憶などは認知症になっても保たれていることが多いということである。今回のYさんの場合も近時記憶やエピソード記憶についの障害は顕著であったが、遠隔記憶や手続き記憶は比較的保たれている状態であったと考えられる。私はもともと認知症というとどんどん記憶が失われて行ってしまい、何もわからなくなっていってしまうのだというイメージを抱いていた。しかしYさんが昔のことをたくさん覚えているように、認知症になっても長期記憶は保たれていることが多く、保たれている長期記憶を活用して患者さんの好きなことや得意なこと見つけて看護ケアや日々の会話に反映させることで、その人の生活を豊かにさせることができるのだということをYさんとのコミュニケーションを通して学ぶことができた。